Страница 1/3

!!! Результаты социальной реадаптации больных.

"Результаты социальной реадаптации больных с осложнённым восстановлением функций нервной системы спустя 3 года после перенесённой гипоксической агрессии"® Алексеева Галина Владимировна 2003г.

Степень компенсации А (n=50) Б (n=50)
Абсолютное
количество
% Абсолютное
количество
%
Регресс неврологических нарушений 38 76 13 26
Компенсация неврологических нарушений 5 10 16 32
Снижение трудоспособности 2 4 9 18
Больные на инвалидности с сохранённым самообслуживанием 4 8 9 18
Больные, нуждающиеся в уходе 1 2 3 6
Всего на инвалидности 5 10 12 24


® Алексеева Галина Владимировна 2003г.

"Фармакологическая коррекция неврологических нарушений острого периода в зависисмости от типа постреанимационной энцефалопатии"

Тип реанимационной энцефалопатии Клиническая характеристика Противопоказано введение следующих препаратов Показано введение следующих препаратов
Гиперреактивный судороги,
миоклонии,
гиперкинезы,
гиперпатии,
катехоламиновый синдром,
симпатоадреналовые кризы,
повышение мышечного тонуса
возбуждающего действия и снижающего тормозные эффекты (пирацетам, церебролизин, инстенон, левокарнитин, неотон, глиатилин) усиливающих тормозные эффекты (препараты бензодиазепинового ряда), снижающих метаболические процессы (барбитураты, гипотермия)
Сбалансированный "катехоламиновая буря" в течении 1 - 3 суток то же, что и у больных с гипереактивным типом то же, что и у больных с гипереактивным типом
переход в нормотонию инстенон, пирацетам препараты бензодиазепинового ряда, неотон, глиатилин, левокарнитин, ПК - мерц
Гипореактивный аспонтанность,
атония,
обездвиженность,
отсутствие выраженной катехоламиновой реакции
угнетающие структуры, ответственные за процессы возбуждения (барбитураты) бензодиазепинового ряда,
восполняющих энергоёмкость
клетки (неотон,
левокарнитин),
нейропротективного
действия (глиатилин,
ПК-мерц)
Проведённый нализ неврологических изменений показал, что патологические процессы в центральной нервной системе можно считать завершившимися не ранее, чем через 8 - 12 месяцев после перенесённого терминального состояния. Существуют трое больных с осложнённым восстановлением функций нервной системы, у которых спустя 5 и 7 лет в клинической картине появились эпилептические припадки. У двух больных они носили общий характер, ещё у одной больной наблюдалась аура и прослеживался фокальный компанент в начале общего припадка. Анализ неврологического статуса в остром периоде у данных больных: затянувшийся средне-мозговой синдром, дислокация мозга за счёт отёка и возможный сосудистый компонент при формировании постгипоксической патологии мозга.
Изучение неврологических расстройств в группах пациентов позволило выявить и описать 3 типа постгипоксических энцефалопатий в клинической картине восстановления функций нервной системы у больных , перенесших гипоксическую агрессию: 1. Гиперреактивный тип характеризуется превалированием симптомов "раздражения" в клинической картине (судороги, миоклонии, гиперкинезы, гиперпатии,катехоламиновый синдром, симпатоадреналовые кризы) на всех этапах постреанимационной болезни, определялся у 42% больных III группы, у 22% - II группы и у 15% - I группы. 2. Сбалансированный тип характеризуется последовательным переходом от короткой "катехоламиновой бури" в остром периоде к нормотонии без симптомов "раздражения", выявлен у 25% больных III группы, у 70% - II группы, у 85% - I группы. 3. Гипореактивный тип характеризуется отсутствием выраженной катехоламиновой реакции в остром периоде, аспонтанность, атонией. Определялся у 33% больных III группы, у 8% - II группы и не был выявлен у больных I группы. После предположения, что уровень активности (бодрствование и двигательная активность) может зависеть , в том числе и от уровня катехоламинов, был исследовано содержание дофа-дофамина, адреналина - норадреналина в суточной моче у 28 пациентов в первые 10 суток постреанимационного периода с различными типами восстановления функций нервной системы по клиническим данным.
Выявлено, что гиперреактивному типу соответствует высокий выброс катехоламинов, имеющий ритмичный характер. Показатели дофамин - дофа на 3, 6, 9-е сутки постреанимационного периода были увеличены в 10 - 15 раз по сравнению с нормой, показатели адреналин - норадреналин в 8 - 10 раз на 1, 5, 8 - 9-е сутки. По данным ЭЭГ в 90% наблюдений у пациентов с гиперреактивным типом постгипоксической энцефалопатии регистрировалась пароксизмальная активность различной выраженности.
При сбалансированном типе постгипоксической энцефалопатии в первые сутки постреанимационного периода наблюдались симптомы "раздражения" в неврологическом статусе , которым соответствовали пароксизмальные нарушения биоэлектрической активности головного мозга. Показатели катехоламиновой системы были повышены в первые и вторые сутки (редко на 3). Затем они снижались до нормы с последующим незначительным повышением на 6-е - 9-е сутки постреанимационного периода.
При гипореактивном типе постгипоксической энцефалопатии в первые сутки наблюдалось незначительное повышение уровня катехоламинов. В последующие дни, начиная со 2 суток постреанимационного периода, отмечено заметное снижение и даже угнетение выброса катехоламинов. Сохранение ритмичности выброса оставалось.


® Алексеева Галина Владимировна 2003г.

"Схема нейрореабилитационной терапии"

первые 3-и часа острый период период стабилизации вегетативных функций подострый период отдаленный период
В первые 3 часа постреанимационного периода профилактика психо-неврологических расстройств у всех больных идентична При продолжении острого периода с клинической картиной среднемозгового синдрома III степени 1.Уменьшить введение препаратов снижающих метаболические процессы 1.Отказ от препаратов, снижающих энергетические потребности мозга (при отсутствии симптомов раздражения) Терапия часто проводится амбулаторно таблетированными медикаментозными средствами, 1 раз в 4 месяца стационарное лечение под контр.ЭЭГ,ВП,КТ,МРТ
1. Вводятся антиоксиданты (токоферол -30 % раствор- 6,0 в/м) 1.Препараты, снижающие энергетические потребности мозга, включая опиоиды, энкефалины, барбитураты, пропафол; препараты бензодиазепинового ряда 2. Препараты метаболического действия в первой половине дня: 2.Продолжить препараты, усиливающие метаболические процессы мозга:  а) курсами церебролизин, пирацетам, глиатилин 1.Симптоматическая терапия в зависимости от сформировавшегося синдрома
2.Препараты, снижающие энергетические потребности мозга (реланиум 0,5 % р-р- 2,0 мл в/в, тиопентал натрия 200 мг в/в или в/м, диприван и др); 2.Антиоксиданты:токоферол 30 % раствор по 8,0 мл в/м 3.антигипоксанты в малых дозах - солкосерил(актовегин) не более 200 мг в/в капельно а)антигипоксанты(цитохромС - 0,25 % 8,0 мл в/в 4-6 раз в сутки, актовегин (солкосерил) от 400 мг до 2 г.в/в капельно на 5 % р-ре глюкозы в теч.6-12 часов б) креатин-фосфат (неотон) под контролем ЭЭГ от 1 до 6 г в первой половине дня. в)дофаминовые препараты (наком, мадопар и др.) 2.Общеукрепляющая терапия:
  • витаминотерапия
  • рассасывающая терапия
  • АТФ, креатин - фосфат
  • церебрум композитум
3.Антиагреганты (эуфиллин 2,4 % р-р- 10,0 +никотиновая кислота 1% р-р 1,0 мл на физиолог-ом растворе 300,0 в/в капельно или компламин, кавинтон, трентал и т.п.); 4. Антиагреганты и вазодилататоры (кавинтон-винпоцетин )- 2,0 мл на 300,0 мл физ.р-ра в/в капельно 2 раза в сутки или трентал 10,0 мл в/в капельно 2 раза в сутки б)препараты ноотропного действия церебролизин по 5,0 в/в капельно на фоне введ декстрана "40"- 200 мл 3-4 раза в первой половине дня (от 6 до 18 часов) 3.Продолжить введение антиоксидантов, дезагрегантов 3.Антиоксидантная, дезагрегантная 4.Противосклеротическая (витамин Е, липостабил, мисклерон, атероид), ловастатин, окситерм
4.Мембрано-
стабилизаторы (кортикостероиды - предпочтительнее метилпреднизолон из расчета 30 мг/кг массы тела, болюсное одноразовое введение 1/2 расчитанной дозы
5.Мембраностабилизаторы (кортикостероиды-болюсное введение,коротким курсом по типу пульс-терапии. Предпочтительно метилпреднизолон (без минералокортикоидной активн) из расчета 30 мг/кг массы тела в сутки, доза дел-ся на4 р,прод.3 сут пирацетам (ноотропил, пирамем) 10,0 мл в/в капельно 3-4 р/д в первой полов. дня 4. Мембрано-
стабилизаторы и адреноблокаторы по показанию
5.Препарты ноотропного действия (ноотропил,церебролизин,энцефабол, ацефен, глиатилин, глицин, редергин- дигидроэрготоксин мезилат) включая нейропептиды-семакс (фрагмент АКТГ 4-10)- 0,1% раствор 2 капли, в носовой ход от 3 до 6 раз в день , последнее введение в 18 час. ;
5.Блокаторы кальциевых каналов - нимодипин, нимотоп 6.Препараты группы блокаторов кальциевых каналов (нифедипин-адалат-50 мг -2-4 раза в сутки и т д) 3.Продолжить введение антиоксидантов, дезагрегантов 5.Противосклеротическая терапия-липостабил в инъекциях или драже 6.Физиотерапия 7.Эрготерапия,кинетикотерапия, ЛФК, массаж
  7. - адреноблокаторы - индерал (анаприлин,обзидан) под контр.гемодинамических показат 4. Мембранстабилизаторы и -адреноблокаторы по показаниям. 6.Витаминотерапия: витамины групп В,С, поливитамины, отоневрин и др.повт. курс.
  1. ГБО
  2. Санаторно - курортное лечение
  3. Продление больничного листа на долечивание
  7. -адреноблокаторы- сермион (ницерголин) 4 мг в/в кап.на физ.р-ре 2-3 р/с 5.Обязательное введение противогрибковых препаратов (дифлюкан,анкотил,фунгизон низорал, кандизол) 7.Физиотерапия 12.При компенсированной энцефалопатии перевод на облегченный труд или укороченную рабочую неделю
    6. Протезирование кишечной флоры про-биоплюс 8.Эрготерапия и кинетикотерапия 13.Непрерываное курсовое лечение в течение 2,5 лет


® Алексеева Галина Владимировна 2003г.

"Синдромы неврологических расстройств в отдалённом постреанимационном периоде (в %, n=258)"

Синдромы Группы больных
1 2 3
n=64 n=91 n=103
Неврастенический 22 39 98
Нейроциркуляторной дистонии 18 15 30
Интеллектуально-мнестических нарушений 0 0 55
Гипоманиакальный 0 0 3
Мозжечковый 0 2 57
Стволовый 0 0 50
Глазодвигательные расстройства 0 3 9
Пирамидный 0 3 72
Экстрапирамидный 0 0 23 (2)*
Эпилептиформный 0 0 12
Корковая слепота 0 0 3 (1)*
Психоорганический 0 0 18 (3)*
Акинетический мутизм 0 0 3*
Вегетативное состояние (апаллический синдром) 0 0 3*
Поражение спинного мозга 0 2 2
Поражение периферической нервной системы 1 3 10
Неврастенический 22 39 98
Пояснение (1) (2) (3): У одного больного возможно сочетание нескольких синдромов. Процентное исчисление проведено внутри каждой группы больных. * - больные зависимые по уходу.



Страниц 1/3

Дальше на страницу 2


Дальше на страницу 3