Нервная булимия, симптомы и лечение

Нервная булимия, также известная как просто булимия, является расстройством пищевого поведения, которое характеризуется перееданием, за которым следует очищение или голодание, а также чрезмерная озабоченность формой тела и весом. Эта деятельность направлена на выведение из организма калорий, съеденных на стадии переедания. Переедание означает употребление большого количества пищи за короткий промежуток времени. Очищение означает попытки избавиться от съеденной пищи. Это может быть сделано путем рвоты или приема слабительных.

Другие попытки похудеть могут включать использование диуретиков, стимуляторов, голодание на воде или чрезмерные физические нагрузки. Большинство людей с булимией имеют нормальный вес. Принудительное вызывание рвоты может привести к утолщению кожи на костяшках пальцев, разрушению зубов и влиянию на скорость метаболизма. Булимия часто связана с другими психическими расстройствами, такими как депрессия, тревожность, пограничное расстройство личности, биполярное расстройство, и проблемы с наркотиками или алкоголем. Также существует более высокий риск самоубийства и членовредительства.

Булимия чаще встречается у тех, у кого есть близкий родственник с этим заболеванием. Процент риска, который оценивается как обусловленный генетикой, составляет от 30% до 80%. Другие факторы риска заболевания включают психологический стресс , культурное давление с целью достижения определенного типа телосложения, низкую самооценку и ожирение . Жизнь в культуре, которая коммерциализирует или пропагандирует диету, а также наличие родителей, которые зациклены на весе, также являются рисками. Диагноз ставится на основании истории болезни человека; однако, это сложно, так как люди обычно скрывают свои привычки переедания и очищения. Кроме того, диагноз нервной анорексии имеет приоритет над диагнозом булимии.

Признаки и симптомы

Булимия обычно включает в себя быстрое и неконтролируемое потребление пищи, которое может прекратиться, когда человека прерывает другой человек или когда желудок болит от переедания, за которым следует самопроизвольная рвота или другие формы очищения. Этот цикл может повторяться несколько раз в неделю или, в более серьезных случаях, несколько раз в день и может напрямую вызывать:

Основные признаки и симптомы булимии:

1. Эпизоды чрезмерного потребления пищи (переедание).
2. Использование методов очищения (рвота, медикаменты, голодание, чрезмерные физические упражнения).
3. Постоянная и часто чрезмерная преданность вопросам веса, внешности и идеалам красоты.
4. Скрытность в отношении пищевых привычек.
5. Изменения в настроении (депрессия, тревога).
6. Соматические проблемы (разрушенная зубная эмаль, отеки, дисбаланс электролитов).
7. Социальная изоляция или уход от общения.
8. Необъяснимая потеря или набор веса.
9. Психологические симптомы (чувство вины, стыда, депрессии).

Люди с булимией демонстрируют несколько дефицитов интероцепции, при которых человек испытывает нарушение распознавания и различения внутренних ощущений, чувств и эмоций. Гипочувствительные люди могут не ощущать нормального чувства сытости в соответствующее время во время еды и склонны потреблять больше калорий за короткий промежуток времени в результате этой сниженной чувствительности.

Причины и факторы

I. Биологические:

1. Генетическая предрасположенность: Исследования показывают, что случаи булимии могут встречаться в семьях, что указывает на возможное влияние генетических факторов. Люди, имеющие родственников, страдающих от расстройств питания, могут иметь повышенный риск развития булимии.
2. Нейрохимические изменения: Нарушения в уровне нейротрансмиттеров, таких как серотонин и дофамин, могут играть роль в развитии булимии. Серотонин, в частности, связан с регуляцией настроения и аппетита.
3. Гормональные изменения: Гормональные колебания, такие как лютеинизирующий гормон и кортизол, могут влиять на аппетит и пищевое поведение. Эти изменения могут быть особенно заметны в период полового созревания или при других гормональных изменениях.
4. Метаболические факторы: Некоторые исследования указывают на то, что метаболические нарушения, такие как дисфункция инсулина или нарушения в метаболизме глюкозы, могут играть роль в развитии расстройств питания.

II. Социальные:

1. Социальные нормы и стандарты красоты: Давление соответствовать идеалам тела, представленным в медиа и обществе.
2. Культура диет и контроля веса: Распространение идеализации стройности и популярности диет, что может способствовать негативному восприятию тела.
3. Сравнение с другими: Стремление к сравнению своего тела с телами сверстников, знаменитостей или моделей.
4. Семейные ожидания: Влияние семьи, включая родительские установки относительно веса и внешности.
5. Социальное одобрение: Желание получить одобрение и признание от сверстников и общества.
6. Стрессовые события: Социальные и личные стрессоры, такие как развод, переезд или проблемы в отношениях.
7. Доступ к информации о диетах и контроле веса: Влияние доступной информации о пищевых привычках, расстройствах питания и диетах через интернет и СМИ.
8. Дискриминация по признаку веса: Проблемы, связанные с предвзятостью и стигматизацией людей с избыточным весом.
9. Спортивная и культурная среда: Ожидания в спорте, особенно в гимнастике, танцах и других видах, где важно поддерживать определенную физическую форму.
10. Социальная изоляция: Отсутствие поддержки и понимания со стороны окружающих, что может усугубить проблемы с пищевым поведением.

Диагностика

Диагностика булимии нервоза основывается на сочетании клинического интервью, наблюдений за поведением пациента и применения различных диагностических инструментов. Основные методы диагностики включают:

1. Клиническое интервью: Психиатр или психолог проводит детальное интервью, чтобы выяснить симптомы, историю болезни и поведенческие паттерны пациента, касающиеся еды, веса и самооценки.
2. Клинические критерии DSM-5: Использование критериев из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) для определения, соответствует ли поведение пациента установленным медицинским стандартам для диагностики булимии.
3. Определение антропометрических показателей: Измерение веса и индекса массы тела (ИМТ) для оценки наличия или отсутствия значительного снижения веса.
4. Анкетирование: Применение различных анкет и шкал для оценки поведения при приеме пищи, уровней тревожности и депрессии, а также оценки качества жизни.
5. Анализ медицинской истории: Оценка сопутствующих медицинских состояний и прием медикаментов, которые могут повлиять на пищевое поведение.
6. Лабораторные исследования: Проведение анализов крови для проверки на электролитные нарушения и другие физические последствия булимии, такие как обезвоживание или дефицит витаминов и минералов.
7. Наблюдение: в некоторых случаях может быть полезно наблюдение за поведением пациента в ситуациях, связанных с приемом пищи.

Способы лечения

Лечение булимии нервоза является комплексным и включает в себя психотерапевтические подходы, медикаментозную терапию и поддержку со стороны врача и близких. Основные способы лечения булимии включают:

1. Психотерапия: Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считается наиболее эффективным методом лечения булимии. Она помогает пациентам изменить негативное мышление и поведение, связанное с приемом пищи и самооценкой. Другие подходы, такие как диалектическая поведенческая терапия и интерперсональная терапия, также могут быть полезны.
2. Медикаментозная терапия: Антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут назначаться для снижения симптомов булимии, таких как эпизоды компульсивного переедания и депрессивные состояния. Лечение должно проводиться под наблюдением врача.
3. Диетологическая поддержка: Консультации с диетологом помогут пациентам разработать здоровые привычки питания, что способствует восстановлению нормального отношения к еде и улучшению общего состояния здоровья.
4. Групповая терапия: Участие в группах поддержки и терапевтических группах может помочь пациентам обмениваться опытом, получать поддержку и выстраивать социальные связи с теми, кто сталкивается с аналогичными проблемами.
5. Семейная терапия: Вовлечение семьи в процесс лечения может быть важным для восстановления, так как семья играет значимую роль в поддержке пациента и создании здоровой атмосферы.
6. Госпитализация: В тяжелых случаях, когда существует риск для жизни пациента из-за медицинских осложнений, может потребоваться госпитализация для интенсивной терапии и наблюдения.

Автор врач Психиатр Ткачук Н.В.