Синдром Корсакова

Синдром Корсакова назван в честь Сергея Корсакова , русского нейропсихиатра , который описал его в конце 19 века.

Синдром Корсакова— это расстройство центральной нервной системы, характеризующееся амнезией , дефицитом эксплицитной памяти и конфабуляциями . Это неврологическое расстройство вызвано дефицитом тиамина (витамина B1 ) в мозге и обычно связано с длительным чрезмерным употреблением алкоголя и усугубляется им . Синдром Корсакова часто сопровождается энцефалопатией Вернике ; эта комбинация называется синдромом Вернике–Корсакова.

Признаки и симптомы.

Существует семь основных симптомов синдрома Корсакова, амнестического — конфабуляторного синдрома:

1) антероградная амнезия , потеря памяти на события после начала синдрома

2) ретроградная амнезия , потеря памяти распространяется на некоторое время до начала синдрома

3) амнезия фиксации, также известная как амнезия фиксации (потеря непосредственной памяти, человек не может вспомнить события последних нескольких минут)

4) конфабуляция , то есть вымышленные воспоминания, которые затем принимаются за истинные из-за пробелов в памяти, причем такие пробелы иногда связаны с провалами в памяти

5) минимальное содержание в разговоре

6) отсутствие понимания

7) апатия – интерес к вещам быстро теряется, и появляется безразличие к переменам

Бенон Р. и ЛеХюше Р. (1920) описали характерные признаки синдрома Корсакова с некоторыми дополнительными особенностями, включая: конфабуляции (ложные воспоминания), фиксационную амнезию, парагнозию или ложное узнавание мест, психическое возбуждение и эйфорию.

Тиамин необходим для декарбоксилирования пирувата, и его дефицит во время этого метаболического процесса, как полагают, вызывает повреждение медиального таламуса и сосцевидных тел заднего гипоталамуса, а также генерализованную церебральную атрофию. Все эти области мозга являются частями лимбической системы, которая активно участвует в эмоциях и памяти.

Корсковский Синдром включает в себя потерю нейронов, то есть повреждение нейронов; глиоз, который является результатом повреждения поддерживающих клеток центральной нервной системы , а также кровотечение в сосцевидных телах. Повреждение медиального дорсального ядра или передних ядер таламуса (лимбически-специфических ядер) также связано с этим расстройством. Кортикальная дисфункция может возникнуть из-за дефицита тиамина, алкогольной нейротоксичности и/или структурного повреждения в промежуточном мозге.

Первоначально считалось, что отсутствие инициативы и вялый аффект являются важными характеристиками эмоционального проявления у затронутых лиц. Исследования поставили это под сомнение, предположив, что ни то, ни другое не обязательно является симптомом Корсаковского Синдрома. Можно утверждать, что апатия, которая является обычной характеристикой, отражает дефицит эмоциональных выражений, не влияя на опыт или восприятие эмоций.

У большинства людей Корсковский Синдром вызывает дефицит долговременной , но не затрагивает неявную пространственную, вербальную и процедурную память. У людей с Корсковским Синдромом наблюдается дефицит обработки контекстной информации. Контекстные воспоминания относятся к тому, где и когда происходили события, и являются неотъемлемой частью воспоминаний. Способность хранить и извлекать эту информацию, такую как информация о пространственном местоположении или временном порядке, нарушается.

Исследования также показали, что у людей с синдромом Корсакова нарушены исполнительные функции, что может привести к поведенческим проблемам и помешать повседневной деятельности. Однако неясно, какие исполнительные функции затронуты больше всего. Тем не менее, IQ обычно не страдает от повреждения мозга, связанного с синдромом Корсакова.

Сначала считалось, что люди с синдромом Корсакова заполняют пустоты в своей памяти с помощью выдуманных историй. Однако учёные выяснили, что выдумывание таких историй (конфабуляция) не всегда связано с потерей памяти (амнезией). Исследования показали, что бывают разные виды конфабуляции: некоторым людям может присниться что-то или они могут придумать это без каких-либо подсказок. Интересно, что не только люди с синдромом Корсакова могут так делать; даже здоровые люди иногда помнят вещи иначе, чем было на самом деле.

Причины

Предпосылки, по которым развивается синдром Корсакова, в основном связаны с нехваткой витамина тиамина, которая может быть вызвана хроническим алкоголизмом или серьёзным недоеданием. Часто алкоголизм сопровождается плохим питанием, что также ухудшает усвоение тиамина. Другие причины включают длительную рвоту, расстройства пищевого поведения и побочные эффекты от химиотерапии. Этот синдром может развиваться также у беременных женщин, страдающих от сильной рвоты. В редких случаях отравление ртутью тоже может быть фактором риска. Синдром Корсакова часто возникает после состояния, известного как энцефалопатия Вернике.

Факторы риска

Ряд факторов может увеличить риск развития синдрома Корсакова у человека. Эти факторы часто связаны с общим состоянием здоровья и диетой.

— Возраст

— Алкоголизм

— Химиотерапия

— Диализ

— Экстремальная диета

— Генетические факторы

Профилактика

Наиболее эффективным методом профилактики КС является предотвращение дефицита тиамина. В западных странах наиболее распространенными причинами такого дефицита являются алкоголизм и расстройства пищевого поведения. Поскольку эти причины вызваны поведением, синдром Корсакова по сути считается предотвратимым заболеванием. Таким образом, обогащение продуктов питания тиамином или требование к компаниям, продающим алкогольные напитки, дополнять их витаминами группы B в целом или тиамином в частности, может предотвратить многие случаи.

Лечение

Лечение корсаковского синдрома основано на восстановлении уровня тиамина и других необходимых питательных веществ, а также на поддержке когнитивной функции пациента. Подходы к лечению включают:

1. Витаминная терапия: Введение тиамина внутривенно или орально является основным методом лечения. Дозировки подбираются индивидуально в зависимости от состояния пациента.
2. Поддержка питания: Иногда может потребоваться госпитализация для обеспечения полноценного питания, особенно если у пациента имеются проблемы с глотанием или недостаточное калорийное потребление.
3. Когнитивная реабилитация: Специальные программы, направленные на улучшение памяти и когнитивных функций, могут помочь пострадавшим восполнять утраченные способности. Это может включать различные упражнения на внимание и память.
4. Психотерапия: Психологическая поддержка может быть полезна как для пациентов, так и для их родственников. Психотерапевт может помочь сгладить эмоциональные трудности и научить справляться с изменениями в жизни.
5. Социальная поддержка: Реабилитация и помощь в социализации также играют важную роль в процессе выздоровления. Группы поддержки для людей с когнитивными нарушениями могут предоставить необходимую эмоциональную поддержку.

Прогноз

Прогноз при корсаковском синдроме может варьироваться в зависимости от причины и времени начала лечения. В некоторых случаях, особенно при раннем обнаружении и адекватной терапии, возможно значительное улучшение когнитивной функции. Однако при длительном течении синдрома и отсутствии лечения ухудшение состояния может стать необратимым, что приведет к инвалидности.

Заключение: Корсаковский синдром — это серьезное неврологическое расстройство, связанное с нарушениями памяти. Раннее выявление и своевременное лечение играют ключевую роль в улучшении качества жизни пациента. Понимание причин и симптомов данного синдрома помогает не только в диагностике, но и в оказании необходимой помощи и поддержке пострадавшим.

Автор Врач Психиатр Ткачук Н.В.