Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)- это распространенное психическое расстройство, которое проявляется в виде навязчивых мыслей (обсессий) и повторяющихся действий или ритуалов (компульсий), направленных на снижение тревожности. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) понимание распространенности этого расстройства и его клинический портрет являются важными для создания эффективных методов диагностики и лечения.

В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), обсессивно-компульсивное расстройство кодируется так:

F42 — Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивные мысли представляют собой идеи, образы или влечения, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному. Они почти всегда тягостны (потому что они имеют агрессивное или непристойное содержание или просто потому, что они воспринимаются как бессмысленные), и больной пытается сопротивляться им, часто безуспешно. Тем не менее они воспринимаются как собственные мысли, даже если возникают непроизвольно и невыносимы. Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки. Они не доставляют внутреннего удовольствия и не приводят к выполнению внутренне полезных задач. Их смысл заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий, причиняющих вред больному или со стороны больного. Обычно, хотя необязательно, такое поведение воспринимается больным как бессмысленное или бесплодное и он повторяет попытки сопротивления ему; при очень длительных состояниях сопротивление может быть минимальным. Часто имеют место вегетативные симптомы тревоги, но также характерны тягостные ощущения внутреннего или психического напряжения без очевидного вегетативного возбуждения. У больных с обсессивно-компульсивным расстройством часто наблюдаются депрессивные симптомы. ОКР может существенно ухудшать качество жизни пациента и создавать проблемы в социальных, профессиональных и личных сферах.

Статистические данные

По данным различных исследований, распространенность ОКР среди общего населения составляет примерно 1-2%. ОКР может развиваться в любое время, однако чаще всего его начало наблюдается в подростковом или раннем взрослом возрасте. Исследования показывают, что среди подростков распространенность ОКР может достигать 3-4%. Кроме того, ОКР может встречаться как у мужчин, так и у женщин, однако у женщин чаще наблюдаются более выраженные симптомы.

Согласно исследованию, проведённому ВОЗ, только 40% пациентов с ОКР получают адекватное лечение, что подчеркивает необходимость более глубокого понимания проблемы и поднятия осведомленности о данном расстройстве.

Клинические проявления ОКР

Основные симптомы ОКР могут быть разделены на две группы:

1. Обсессии (навязчивые мысли):

— Постоянные и нежелательные мысли, образы или импульсы, вызывающие значительное беспокойство и тревогу. Примеры: страх загрязнения, страх навредить себе или другим, навязчивые мысли о порядке или симметрии.

2. Компульсии (ритуальные действия):

— Повторяющееся поведение или умственные действия, осуществляемые для уменьшения тревоги, вызванной обсессиями. Примеры: мытьё рук, проверка замков, повторение одних и тех же фраз или счёт в уме.

Часто навязчивые мысли и ритуалы возникают одновременно, и пациент осознает их иррациональность, однако испытывает сильное желание их выполнять.

Дифференциальная диагностика

При диагностировании ОКР важно учитывать наличие других психических и физических заболеваний. Вот некоторые из них:

1. Аффективные расстройства: депрессия и тревожные расстройства могут проявляться схожими симптомами, как навязчивые мысли и желание избежать стрессоров.

2. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР):у людей с ПТСР могут быть вспышки воспоминаний или навязчивые мысли о травматическом событии, которые могут напоминать обсессии.

3. Синдром Жиль де ла Tуретта: это расстройство проявляется в виде моторных и вокальных тиков, которые также могут быть сопутствующими с ОКР.

4. Фобии: некоторые фобии могут включать компульсивные действия, направленные на избегание страха, что может быть схоже на ритуалы.

5. Соматоформные расстройства: в некоторых случаях психосоматические симптомы могут имитировать обсессивные состояния.

Важно учитывать историю болезни пациента, использование стандартных шкал для самооценки и опросников, таких как Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS), для более точной диагностики.

Рекомендации по лечению ОКР

Лечение ОКР должно носить комплексный характер и включать как психотерапевтические, так и медикаментозные подходы. Некоторые из ключевых методов лечения включают:

1. Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является наиболее эффективным методом лечения ОКР. Она включает в себя стратегии экспозиции и предотвращения реакции (ERP), где пациенты подвергаются тревожным стимулам и учатся управлять своим беспокойством без выполнения компульсивных действий. Психотерапия может также включать другие подходы, такие как диалектическая поведенческая терапия и семейная терапия, направленные на поддержку пациента.

2. Медикаментозное лечение : селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), часто используются для лечения ОКР. Они помогают уменьшить симптомы, связанные с обсессиями и компульсиями.

В некоторых случаях могут применяться атипичные антипсихотики как дополнение к СИОЗС для улучшения эффекта.

Краткосрочное использование бензодиазепинов также может быть рекомендовано для снижения симптомов тревожности, однако их назначение должно быть осторожным из-за потенциальной зависимости.

3. Комбинированный подход: часто наилучший результат достигается при комбинировании психотерапии и медикаментозного лечения, что позволяет максимально уменьшить симптомы и улучшить качество жизни пациента.

Заключение

Обсессивно-компульсивное расстройство — это сложное и часто неправильно понимаемое состояние, которое может иметь разрушительное влияние на жизнь пациента. Учитывая высокую распространенность ОКР и различные его проявления, важно своевременно диагностировать и лечить заболевание. Своевременное обращение к специалистам, адекватная диагностика и эффективное лечение могут помочь людям с ОКР справляться с их симптомами и улучшать качество жизни. Общественное осознание и понимание этого расстройства играют важную роль в обеспечении поддержки для тех, кто с ним сталкивается.

Автор Врач Психиатр Высшей категории Самойленко В.А.